PICC人工血管安裝心得

住院期間放風

10/15第一次注射T-DM1，無論是醫生、護士都說這種標靶藥物沒什麼副作用，頂多就是肝功能指數會上升。結果...隔天就燒到39.9度送急診，後送內科病房住了6天。事後褚醫師說：在我之前他的所有病人都沒有副作用，他查了一下資料，T-DM1標靶藥物會造成肝指數A上升的機率僅3%，肝指數B上升的機率只有2%，血小板下降的機率更低，沒想到我是三者全中、萬中選一的奇葩。所以...日後我的資料將會讓後面的病友更有心裡預備，可以在事前做好預防性投藥，也算是功德一件吧！

基本上這次施打T-DM1標靶藥物的副作用為以下五項，但感謝讚美主，經過症狀治療，出院後就都一直平安無事。
1. 發燒：打抗生素兩天後就沒有再燒起來，但還是得做完整個抗生素的6-7天療程，避免後遺症。
2. 嘔吐：第三天起開始吐，打了長效止吐針、又帶了長效止吐藥回家（只吃一天），很快就恢復可以吃下一整個滷牛腱的實力。

血小板輸血袋

3. 肝指數上升：肝指數破300，所以吃了保肝丸後，隔一陣子就要抽血檢查，以確定肝指數有無下降。
4. 紅血球和血小板低下：紅血球指數掉到8（11以上是正常值），血小板最低掉到4萬多（10萬以上是正常值），所以直接輸血。第一次看到血小板，居然像豬油板的黃色。而且我都不知道現在的血液分離術這麼厲害，可以只輸血小板和紅血球，把白血球留給別人，真是神奇的科技！
5. 低血壓和心跳變慢：在急診室時，低血壓曾低到只剩30幾，心跳數也只剩下50幾。

後來才知道，低血壓和心跳變慢可能是紅血球和血小板過低導致，嚴重的話會有危險，難怪剛開始住院的時候，每隔幾小時護理師就來量一次血壓和心跳，連半夜睡覺也不放過，但這卻是我最「無感」的副作用。

戳6針紀念照

反之，抽血讓我吃足苦頭，因為高燒會讓血管縮起來並沈下去，本來抽血就有相當難度的我便成了急診室大挑戰，換了3位護理師、戳到第6針（手4針、腳2針）才終於抽到第二管血和埋入軟管。而軟管最多只能使用三天，所以第四天還要重新扎針（第二次扎針的瘀血直到現在--三週後--都還是青的），但也因為如此，原本安排的Port A人工血管手術臨時喊停，換成PICC人工血管，從此可以少受不少皮肉之苦。

先解釋一下這兩種人工血管的差異：
1. Port A人工血管：這是我第一次化療時安裝的人工血管，無論安裝或取出都需要上手術台局部麻醉，由醫師進行門診手術，位置多在鎖骨附近的皮膚下方，約一個10元硬幣大小，無外露，最長保留時間是5年。優點是維護容易，除了安裝側手臂不能360度大迴旋外，幾天後就能正常運動，每月上醫院用抗凝血劑沖洗一次即可。缺點是只能注射，不能抽血，且每次注射都要打蝴蝶針進去，有點痛，若無特殊狀況，醫師多建議保留5年。[更多資訊]

2. PICC人工血管：全名為「週邊置入中心靜脈導管」，簡言之，是一種放在上手臂的人工血管。需要先做超音波確認有沒有足夠粗的靜脈血管可以把導管放入，然後就可以由專業護理人員在病房局部麻醉後完成安裝（前置作業要20分鐘左右，但真正導入只要5分鐘，導入過程中有不小心碰到神經一次，會有觸電的感覺，沒有後遺症）。我除了注入體內43公分的導管外，外露的導管有4公分，還有注射帽，都要用膠布固定，最長保留時間是一年。優點是可以注射，也可以抽血，就像瓶蓋一樣，打開即可使用，幾乎完全不痛，一旦療程結束就可以拿掉，讓血管充分休息。缺點是維護比較不容易，除了安裝側手臂不能360度大迴旋外，也要避免任何可能導致膠布內有濕氣的動作，比如游泳或會流汗的運動，洗澡時也要做好防護，用保鮮膜和3M膠帶把上臂包好，避免弄濕，然後每七天就要上醫院換膠布，並用生理食鹽水沖洗管路（亦可請家人學習在家護理，但要小心感染）。[更多資訊]

所以，又一件值得感謝主的事情，就是現在是秋天，比較不會流汗，否則天天待在冷氣間，應該也會把我悶出心病吧！另，上週在板橋愛買旁邊的49元專賣店找到塑膠製的園藝手套，裡面襯上小毛巾，外面就用塑膠手套代替保鮮膜，洗澡前可以自行完成貼上下圈膠帶的動作，讓我的日常生活可以多一些獨立性，是另一件值得感謝和開心的事。已經迫不及待地把這個小撇步告訴幫我換膠布的護士了，希望可以造福更多病友。

明天要做第二次標靶治療囉！藥量會減少，也會先打止吐針。願主保守這次治療沒有副作用，一切順順利利！

延伸閱讀：Port-A人工血管經驗分享